Fibromialgia
Reducción de los umbrales de dolor en la fibromialgia tras estimulación magnética de muy baja intensidad: un ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con placebo.
Criterios de inclusión
Mujeres entre 20 y 60 años diagnosticadas con fibromialgia según los criterios de la American Association of Rheumatology. Debían tener dolor generalizado y sensibilidad en al menos 11 de 18 puntos específicos. Además, los pacientes debían haber sido diagnosticados al menos 12 meses antes del inicio del estudio.
Criterios de exclusión
Mujeres embarazadas, con condiciones médicas ajenas a la fibromialgia, o que usaran marcapasos u otros implantes metálicos. También debían interrumpir cualquier medicamento, salvo algunos permitidos.
Reclutamiento
Se reclutaron 161 pacientes en asociaciones de fibromialgia en Sevilla. Finalmente, 67 pacientes cumplieron los requisitos y fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos: estimulación (n=34) o placebo (n=33). De estos, 28 completaron el protocolo de estimulación y 26 el de placebo.
Procedimiento
Las sesiones de estimulación (o placebo) se realizaron una vez por semana durante 8 semanas, cada una de 20 minutos. Las sesiones se llevaron a cabo en jaulas de Faraday para evitar interferencias electromagnéticas. La estimulación se administró con un estimulador magnético personalizado, utilizando una gorra EEG con 33 bobinas distribuidas sobre la cabeza del paciente.
Características de la estimulación:
La estimulación era de baja intensidad, con una frecuencia de 8 Hz y una amplitud de corriente de 545 μA, lo que generaba un campo magnético de unos 43 nT a 1 cm de distancia. No se generaron efectos sonoros y los pacientes no reportaron efectos perceptibles, más allá de los efectos investigados.
Resultados
Los pacientes que recibieron estimulación magnética mostraron una reducción de los umbrales de dolor, indicando que este tratamiento podría ser efectivo para mejorar los síntomas de la fibromialgia. Este estudio utilizó una estimulación de baja intensidad con un enfoque menos localizado, a diferencia de otros protocolos previos, y los resultados sugieren que este tipo de estimulación puede ser útil sin causar efectos adversos.
Evolución de los umbrales de dolor: El aumento en los umbrales de dolor fue significativamente mayor en el grupo de estimulación (P=0.01) a lo largo de las 8 semanas del estudio. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en los puntos de tiempo iniciales (antes del tratamiento) y en las semanas 2, 4 y 8.
Mejoras en actividades diarias y calidad del sueño: Se observó una mejora global significativa en la capacidad para realizar actividades diarias (P=0.03) y en la calidad del sueño (P=0.04), así como una disminución del dolor percibido (P=0.02). Estos cambios fueron notables a partir de la semana 6 para los tres parámetros.
Fatiga, ansiedad y depresión: No se encontraron cambios significativos en las puntuaciones de fatiga, ansiedad y depresión entre los dos grupos.
En resumen, la estimulación magnética de baja intensidad mostró beneficios en el alivio del dolor, la mejora de las actividades diarias y la calidad del sueño, sin afectar significativamente la fatiga, ansiedad o depresión.
**Figura 4) Evolución de los umbrales de dolor:**
– **Descripción**: El aumento en el umbral de dolor fue significativamente mayor en el grupo de estimulación en comparación con el grupo control (interacción tiempo × grupo, P=0.01) cuando se consideró el periodo completo de 8 semanas.
– **Diferencias significativas**: Las semanas en las que la evolución del umbral de dolor fue significativamente diferente entre la estimulación real y la simulada (P<0.05) están indicadas en la curva de estimulación en **rojo**. Las semanas en las que no hubo diferencias significativas están representadas en **negro**.
– **Curvas y barras de error**: Las curvas indican el valor promedio y las barras de error muestran el error estándar de la media (SEM) para cada grupo de pacientes.
– **Ejes**: En el eje temporal, «B» denota el **nivel basal** (antes del inicio del tratamiento), y las letras «a» y «b» indican los momentos antes y después del tratamiento, respectivamente, para cada semana.
En resumen, esta figura muestra que el grupo de estimulación tuvo una mejora significativa en los umbrales de dolor, con diferencias marcadas a lo largo del tiempo comparado con el grupo control.
Figura 5) Puntuaciones equivalentes en la escala visual:
Descripción: Las curvas representan la media de las puntuaciones y las barras de error muestran el error estándar de la media (SEM) entre los pacientes.
Diferencias significativas: Se destacan con un asterisco (*) en el título y un borde más grueso aquellas variables para las que la interacción tiempo × grupo fue significativa (P<0.05) durante todo el periodo de estudio. Estas variables son:
- Capacidad para realizar actividades diarias (P=0.03)
- Calidad del sueño (P=0.04)
- Dolor percibido (P=0.02)
Sin cambios significativos: No se encontraron cambios significativos en las puntuaciones de fatiga, ansiedad y depresión.
Diferencias entre semanas: Las semanas en las que la evolución desde el valor inicial hasta después de la semana 1 fue significativamente diferente entre estimulación real y placebo (P<0.05) están representadas con barras rojas para el grupo de estimulación. Las semanas sin diferencias significativas se muestran con barras negras.
En resumen, esta figura muestra mejoras significativas en las actividades diarias, calidad del sueño y dolor percibido en el grupo de estimulación, mientras que no hubo cambios significativos en fatiga, ansiedad ni depresión.
Referencia: Reduction of pain thresholds in fibromyalgia after very low-intensity magnetic stimulation: A double-blinded, randomized placebo-controlled clinical trial
Modification in Pittsburgh Sleep Quality Index after low intensity transcranial magnetic stimulation in patients with fibromyalgia. – J.M. Gomez-Arguelles, B. Travesi, C. Maestu
Método
Descripción del estudio:
Comparación de grupos: Se compararon los resultados de un grupo de mujeres con fibromialgia que recibieron tratamiento durante 6 semanas, con otro grupo de pacientes con características similares que no recibieron tratamiento. Además, los resultados también se compararon con un grupo de mujeres saludables, que sirvieron como un segundo grupo de control.
Instrumentos utilizados:
- Escala de sueño de Pittsburgh: Se utilizó para evaluar la calidad del sueño.
- Escala clínica global: Se utilizó para evaluar el estado general de los pacientes.
Resultados
Resultados: Se observó una mejora significativa en los diferentes ítems de la escala de sueño aplicada, comenzando desde la cuarta semana de tratamiento, siendo aún más evidente al final del tratamiento, a las seis semanas.
Porcentaje de mejora: Al final del tratamiento, el 82% de los pacientes mostró una mejora en sus resultados de sueño.
Correlación: Hubo una correlación entre esta mejora en el sueño y la situación general del dolor de los pacientes, lo que sugiere que la mejora del sueño estuvo relacionada con una mejoría en el dolor.
Comparación con pacientes saludables: Además, se observó una tendencia hacia resultados de sueño similares entre los pacientes tratados y las mujeres saludables, lo que indica que el tratamiento pudo haber nivelado la calidad del sueño entre los dos grupos.
En resumen, el tratamiento mejoró significativamente el sueño de las pacientes con fibromialgia, con un alto porcentaje de mejora y una correlación con la mejora en el dolor, acercándose incluso a los niveles de las mujeres saludables.
En el caso de la puntuación total del PSQI, como se puede observar en la Tabla II y Figura 2, se consiguió una reducción significativa en el grupo de pacientes tratadas, pasando de
15,67 a 7,84 (p<0,005), acercándose a los valores de los sujetos control). En el caso del grupo control (G3), al ser un grupo de mujeres sanas, su puntuación Pittsburgh fue de 5,37 de media con una desviación típica de 3,21, significativamente inferior a la de las mujeres con fibromialgia.
Referencia publicación: J.M. Gomez-Arguelles, B. Travesi, C. Maestu Bioelectromagnetism Laboratory, Biomedical Technology Centre, Universidad Politecnica de Madrid/Ciber BNN, Madrid, Spain.
Modificación de la actividad oscilatoria cerebral alfa en fibromialgia tras estimulación magnética transcraneal de muy baja intensidad
Actividad cerebral en la DLPFC izquierda: Se observan cambios funcionales a nivel de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (DLPFC) en la frecuencia alfa, antes y después del tratamiento con LITMS, como se observa mediante magnetoencefalografía (MEG) en los pacientes.
Diferencias entre pacientes: Se observa una tendencia en las diferencias entre pacientes a modular la potencia relativa en las DLPFC izquierda y derecha después del tratamiento.
Eficacia del tratamiento: El tratamiento con LITMS ha sido eficaz para reducir los síntomas asociados con la fibromialgia (FM).
Conclusión: La estimulación magnética de muy baja intensidad (LITMS) puede ser efectiva en el tratamiento del dolor y otros síntomas asociados con la FM. Esta mejora parece estar asociada con cambios en las frecuencias modulares de áreas del sistema nervioso central relacionadas con la enfermedad.
